Solución al Problema de Mareos en Marcapasos LBBAP

El mareo en pacientes con marcapasos LBBAP (Pacing de la Rama del Haz de His Izquierdo) puede deberse a varias causas, y su solución depende de la etiología subyacente. A continuación, se detallan las posibles causas y enfoques para resolver el problema:

1. Causas Potenciales de Mareos en LBBAP

• Estimulación no fisiológica: Si el marcapasos no sincroniza adecuadamente la contracción ventricular, puede causar disfunción hemodinámica y mareos.
• Respuesta cronotrópica inadecuada: Si el marcapasos no aumenta la frecuencia cardíaca en respuesta al ejercicio o estrés, puede provocar hipotensión y mareos.
• Captura inadecuada o fallos de estimulación: Problemas técnicos en la captura del tejido o en la entrega de energía.
• Síndrome de estimulación ventricular derecha (VD): Si el LBBAP no logra una activación fisiológica, podría simular una estimulación de VD, asociada a mareos.
• Arritmias inducidas: Fibrilación auricular, taquicardia ventricular u otros trastornos del ritmo.
• Efectos secundarios de medicamentos: Interacciones con fármacos antiarrítmicos o betabloqueantes.

2. Soluciones y Enfoques

• Optimización del marcapasos:
  • Ajuste de parámetros: Modificar la amplitud, ancho de pulso o posición del electrodo para mejorar la captura del His o la rama izquierda.
  • Programación AV/VV: Asegurar intervalos AV/VV óptimos para sincronía aurículo-ventricular y ventrículo-ventricular.
  • Modo de estimulación: Usar His-Sync o algoritmos adaptativos para mejorar la fisiología.
• Evaluación electrofisiológica:
  • Ecocardiograma: Buscar disfunción mecánica o asincronía ventricular.
  • Holter o monitor de eventos: Detectar arritmias o pausas relacionadas con mareos.
  • Prueba de mesa basculante: Descarta hipotensión ortostática.
• Revisión del sistema:
  • Chequeo de electrodo: Confirmar posición estable y ausencia de fracturas o displasias.
  • Interrogatorio del dispositivo: Verificar umbrales, impedancia y función del marcapasos.
• Considerar alternativas:
  • Upgrade a resincronización cardíaca (CRT): Si hay disfunción ventricular izquierda.
  • Ablación + LBBAP: En casos de fibrilación auricular persistente.
• Manejo médico:
  • Ajustar dosis de medicamentos (ej.: reducir betabloqueantes).
  • Hidratación adecuada si hay hipotensión.

3. Consideraciones Clínicas

• Seguimiento estrecho: Monitoreo ambulatorio y ajustes periódicos.
• Educación al paciente: Identificar desencadenantes (ej.: cambios posturales bruscos).
• Colaboración multidisciplinaria: Cardiólogo electrofisiólogo, enfermería especializada y equipo de dispositivos.

4. Evidencia Reciente

Estudios como el His-Sync y LBBAP vs. RV pacing muestran que una estimulación fisiológica reduce síntomas como mareos. Sin embargo, la optimización requiere experiencia técnica.

Conclusión: Los mareos en LBBAP suelen resolverse con ajustes de programación, evaluación de la integridad del sistema y manejo integral. Si persisten, se debe considerar una causa no relacionada con el dispositivo. Siempre es crucial una evaluación individualizada por un electrofisiólogo experimentado.