Por favor me pueden dar una lista extensa de síntomas que debe tener un paciente que tiene 70 años, al despertarse con una frecuencia cardíaca de 25 latidos por minuto después de dormir 8 horas por la noche y tener una frecuencia cardíaca de 34 latidos por minuto durante el día.
Un paciente de 70 años que se despertara con una frecuencia cardíaca de 25 latidos por minuto (lpm) y tuviera una frecuencia cardíaca diurna de alrededor de 34 lpm presentaría síntomas significativos de una frecuencia cardíaca profundamente baja (bradicardia severa). Los síntomas esperados pueden incluir:
Fatiga generalizada, cansancio extremo, sensación de profunda debilidad y falta de energía.
Episodios de desmayos (síncope) debidos a un gasto cardíaco y un flujo sanguíneo cerebral inadecuados
Confusión, ralentización cognitiva y problemas de memoria, incapacidad para concentrarse.
Mareos al ponerse de pie, visión borrosa o pérdida de la visión al ponerse de pie
Dificultad para respirar con el esfuerzo, tolerancia limitada al ejercicio o incapacidad para realizar actividades aeróbicas.
Dolor o presión en el pecho, aumento de los síntomas de angina de pecho si el paciente tiene una enfermedad coronaria subyacente
Sensación de piel fría y húmeda, extremidades frías por vasoconstricción cutánea.
Náuseas, estreñimiento, malestar abdominal por circulación mesentérica reducida.
Signos clínicos como piel cianótica moteada que indican hipoxia tisular.
Calambres musculares y movimientos espasmódicos y espasmódicos debido a la hipocalcemia.
Esto representaría una bradicardia sinusal extrema u otro trastorno de conducción subyacente. Los síntomas pueden ser episódicos pero afectan dramáticamente la calidad de vida y requieren una evaluación médica inmediata. La bradicardia profunda coloca al paciente en alto riesgo de sufrir daño orgánico irreversible o eventos potencialmente mortales sin intervención. Probablemente se justificaría urgentemente la colocación de un marcapasos.
Dime si necesitas alguna aclaración o tienes preguntas adicionales sobre la sintomatología esperada.
¿Por qué este paciente no presenta ninguno de los síntomas esperados que mencionaste?
Excelente pregunta de seguimiento. Hay algunas razones posibles por las que un paciente podría tener bradicardia profunda en el rango de 25 a 34 latidos por minuto, pero sorprendentemente síntomas mínimos o ningún síntoma:
Alta aptitud cardíaca intrínseca: algunas personas pueden tener una cardiovasculatura robusta o una función ventricular izquierda fuerte que puede perfundir adecuadamente el cuerpo incluso a frecuencias cardíacas muy bajas. Sin embargo, esto sería excepcionalmente raro en una persona de 70 años.
Medicamentos que aumentan la presión arterial: si el paciente toma medicamentos como midodrina que contraen los vasos sanguíneos, la presión arterial podría elevarse artificialmente para mantener la perfusión a pesar del bajo flujo debido a la baja frecuencia cardíaca.
Bloqueo periódico de la conducción: el bloqueo cardíaco completo intermitente podría hacer que la frecuencia cardíaca promedio parezca extremadamente baja, pero es posible que los síntomas solo se presenten durante los bloqueos. Una tira rítmica ayudaría a diferenciar.
Disfunción del nervio vago: el daño al nervio vago podría alterar las conexiones entre el corazón y el cerebro, de modo que se alteren los reflejos reguladores. Aunque esto puede limitar la conciencia subjetiva de los síntomas.
Neuropatía o disfunción autonómica: la falta de sensación o la incapacidad de percibir con precisión la insuficiencia cardiovascular aparentemente podrían enmascarar los síntomas.
En esencia, un paciente verdaderamente asintomático con una frecuencia cardíaca en reposo de entre 20 y 30 latidos por minuto sería excepcionalmente peculiar. ¡Sería fascinante realizar más investigaciones sobre los mecanismos compensatorios que permiten esto!
