Respuesta
a su pregunta de salud
Título
:
Temblores esenciales, causas y tratamientos .
Pregunta
(formulada el 21 de Septiembre del 2012):
¿Qué
es lo que causa los temblores esenciales y cuál es el mejor tratamiento?
Luis
Felipe
Respuesta:
Estimado
Luis Felipe,
Muchas
gracias por su pregunta.
El temblor esencial se
cree que está causado por fluctuaciones eléctricas
en el cerebro que envían señales anormales a los músculos.
Varias
áreas del cerebro están implicadas en la generación
de estas señales anormales.
Las señales
viajan a través de diferentes regiones cerebrales antes de llegar
a los músculos.
Dichas
regiones incluyen el cerebelo, núcleo rojo, globo pálido,
tálamo y corteza cerebral.
La interrupción
de señales de temblor a lo largo de esta vía puede ser
la razón de por que la estimulación talámica [núcleo
ventral-intermedio del tálamo (Vim)] mediante un dispositivo
implantado quirúrgicamente es a menudo eficaz en el tratamiento
del temblor esencial.
Tratamiento
para los temblores esenciales:
Los pacientes
con un deterioro funcional significativo por lo general optan por alguna
forma de tratamiento.
Los pacientes
con menos discapacidad suelen optar por renunciar por completo al tratamiento.
Algunos
pacientes que no están funcionalmente impedidos desean tratarse
porque su temblor les produce vergüenza.
Hay varias
opciones de tratamiento:
Terapia
No Médica.
En algunos
casos, los temblores se puede reducir mediante la ponderación
de la extremidad (añadiendo carga), generalmente mediante la
aplicación de pesos en las muñecas.
En una
pequeña proporción de pacientes, esta suspensión
de carga reduce el temblor lo suficiente para proporcionaralivio o mejorar
la función.
Dado que
la ansiedad y el estrés normalmente hacen que el temblor empeore,
técnicas de relajación no médicas y la
biorretroalimentación pueden
ser eficaces en algunos pacientes.
Los medicamentos
conocidos por empeorar los temblores deben ser eliminados o minimizados
en lo que sea posible.
Estos incluyen
litio, varios antipsicóticos, ácido valproico, corticosteroides,
algunos anti-depresivos y una clase de medicamentos llamados agonistas
adrenérgicos.
Las personas
con temblor se pueden beneficiar de evitar estimulantes dietéticos,
como la cafeína.
También
deben ser evaluadas para saber si padecen de hipertiroidismo, enfermedad
que puede producir temblores que imitan los temblores esenciales.
Medicación
La decisión
de tratar con medicamentos se realiza cuando el grado de deterioro o
malestar supera los efectos secundarios del tratamiento.
Los medicamentos
básicos incluyen bloqueadores beta adrenérgicos, como
propranolol (Inderal), y la primidona, medicamento anti-convulsivo (Mysoline).
-Primidona
La eficacia
de este fármaco en el tratamiento de los temblores esenciales
se observó por inicialmente en pacientes tratados de epilepsia.
La primidona
ha demostrado ser eficaz en varios ensayos controlados y es a menudo
el primer medicamento recetado a pacientes con temblores esenciales.
Algunos
de estos pacientes suelen experimentar el llamado "fenómeno
de la primera dosis" donde se tienen sentimientos transitorios
de inestabilidad, mareos y náuseas en las primeras etapas del
tratamiento.
Esto usualmente
es de corta duración.
La sedación
es otro efecto secundario común y puede reducirse siguiendo un
programa de dosis lentamente creciente.
La mayoría
de los pacientes pueden tolerar los efectos secundarios, y los estudios
han demostrado que el 60-100 por ciento de dichos pacientes responden
positivamente.
-Propranolol
Se trata
de un agente bloqueante o bloqueador adrenérgico.
Este tipo
de medicamento es eficaz en el 40-50 por ciento de los pacientes y es
menos útil en la reducción de temblores de cabeza y de
la voz.
No debe ser utilizado el propranol en pacientes con asma, enfisema e
insuficiencia cardíaca congestiva y debe usarse con precaución
en personas con diabetes que se encuentran en tratamiento con insulina.
Estos medicamentos
pueden reducir la tolerancia al ejercicio, exacerbar la depresión
y causar impotencia.
Otros bloqueadores
adrenérgicos con menos efectos secundarios, son atenolol, nadolol,
metoprolol y timolol.
Si tanto
primidona y como propranolol no son efectivos por si solos, la combinación
de ambos puede proporcionar alivio en determinados pacientes .
-Medicamentos
diversos
Las benzodiazepinas,
especialmente clonazepam, han sido utilizadas en el tratamiento de los
temblores esenciales.
Los efectos
secundarios de esta clase de medicamentos incluyen la sedación
y el riesgo de dependencia.
Otros medicamentos,
como la gabapentina, el topiramato y la metazolamida, se pueden recetar
en pacientes refractarios que no han obtenido un alivio significativo
o que no pueden tolerar las terapias más comunes.
Inyecciones
de toxina botulínica
Este método
de tratamiento se recomienda generalmente para las personas con temblor
grave en la cabeza.
Aunque
el temblor de la cabeza rara vez conduce a un deterioro de las capacidades
funcionales, la vergüenza puede hacer que los pacientes se sientan
socialmente aislados.
Varios
estudios han demostrado que las inyecciones de toxina botulínica
pueden ayudar significativamente en los temblores de cabeza y de voz.
Los temblores
en las manos también se pueden reducir con la toxina botulínica,
pero las inyecciones son más difíciles y una mejora funcional
clara es a menudo difícil de obtener.
