Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Radiculopatía crónica en c5 .
Pregunta
(formulada el 5 de Noviembre del 2013):
Buenas
tardes, hace 3 meses tengo dolor cervical constante, no hay un día
que no me duela.
Me hice
una resonancia magnética y el resultado es el siguiente:
Rectificación
de la lordosis cervical fisiológica.
La altura
y señal de los cuerpos vertebrales está respetada.
Disminución
de la señal T2 de los discos intervertebrales por cambios de
deshidratación.
Abombamiento
y lateralización a izquierda del disco intervertebral c3-c4 y
a derecha c4-c5 con reducción foraminal leve en estos niveles.
Articulación
facetaria con características respetadas.
Segmento
cervical de la médula espinal con señal normal.
Charnela
cráneo raquídeo sin alteraciones.
También
me realizaron un electromiograma y el resultado es:
Radiculopatia
crónica en c5 con predominio izquierdo.
Tengo
31 años. El traumatólogo me derivó al reumatólogo
para ver si tengo fibromialgia. Ya realice 30 sesiones de kinesiología
y el dolor continua igual. Por favor, podrían asesorarme?
Gracias
Natalia
Respuesta:
Estimada
Natalia,
Muchas
gracias por su pregunta.
La radiculopatía
cervical es un proceso de la enfermedad caracterizado por la compresión
del nervio raquideo o espinal por material del disco herniado o abombado
o por espolones de hueso artrítico.
Este choque-compresión
produce típicamente dolor irradiando de cuello y brazo o entumecimiento,
déficits sensoriales o disfunción motora en el cuello
y las extremidades superiores.
El pronóstico
global de las personas con radiculopatía cervical es favorable.
La mayoría de los pacientes mejora con el tiempo con un focalizado
tratamiento conservador.
Hay poca
evidencia de alta calidad sobre cual es el mejor tratamiento conservador
para una radiculopatía cervical.
Collares
cervicales pueden utilizarse durante un corto período de inmovilización
y la tracción puede descomprimir temporalmente el pinzamiento
del nervio.
Los medicamentos
pueden ayudar a aliviar el dolor y los síntomas neuropáticos.
Terapia
física y manipulación pueden mejorar el malestar del cuello
y bloquear selectivamente nervios raquídeos o espinales.
Aunque la efectividad de los tratamientos individuales es controvertida,
un enfoque multimodal puede beneficiar a pacientes con radiculopatía
cervical y dolor de cuello asociado.
INMOVILIZACIÓN
Para los
pacientes con dolor de cuello agudo secundario a la radiculopatía,
un curso corto (una semana) de inmovilización del cuello puede
reducir los síntomas en la fase inflamatoria.
Aunque
no se ha probado la eficacia de la inmovilización con un collar
cervical para alterar el curso o la intensidad del proceso de la enfermedad
puede ser beneficioso en algunos pacientes.
TRACCIÓN
Las unidades
de tracción cervical en el domicilio del paciente pueden disminuir
los sintomas radiculares en teoría, la tracción modifica
el foramen neural y descomprime la raíz nerviosa afectada.
Por lo
general, docho a 12 libras de tracción se aplican en un ángulo
de flexión de aproximadamente 24 grados durante intervalos de
15 - 20 minutos.
La tracción
es más beneficiosa cuando el dolor muscular agudo ha disminuido
y no debe utilizarse en pacientes que presentan signos de mielopatia.
Una revisión
sistemática reciente de tracción mecánica para
el dolor de cuello de más de tres meses de duración, con
o sin síntomas radiculares, encontró pruebas insuficientes
para recomendar a favor o en contra el uso de la tracción mecánica
en el manejo de los sintomas crónicos.
FARMACOTERAPIA
La farmacoterapia
puede ser beneficiosa para aliviar el dolor agudo asociado con una radiculopatía
cervical. Aunque los medicamentos no tienen ningún beneficio
comprobado para la radiculopatía cervical, resultados positivos
con su uso en el tratamiento de la radiculopatía lumbar y dolor
de espalda baja sugieren un papel potencial.
Los medicamentos
antiinflamatorios noesteroides han demostrado ser eficaces en el tratamiento
de la lumbalgia aguda, y muchos médicos los consideran agentes
de primera línea en el tratamiento del dolor de cuello y dolor
de brazo irradiado.
Algunos
pacientes pueden beneficiarse de la adición de analgésicos
narcóticos, relajantes musculares, antidepresivos o anticonvulsivos.
Aunque no específicos para la radiculopatía cervical,
una revisión sistemática y un metanálisis sugieren
que los opiáceos pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor
neuropático de hasta ocho semanas de duracion. No existen suficientes
evidencias para recomendar el tratamiento más allá de
dos meses. Relajantes musculares (por ejemplo, ciclobenzaprina [Flexeril])
pueden aliviar el dolor de cuello agudo por aumento de la tensión
en los lugares de inserción del músculo.
Los medicamentos
pueden ser eficaces para los pacientes con dolor radicular crónico
que declinan la cirugía o han continuado con dolor después
de la cirugía.
Una revisión
sistemática sugiere que los antidepresivos tricíclicos
y venlafaxina (Effexor) pueden producir alivio al menos moderado en
pacientes con dolor neuropático crónico del mismo modo,
otra revisión sistemática sugiere que tramadol (Ultram)
puede brindar alivio significativo de del dolor neuropático
Aunque
los esteroides orales son ampliamente utilizados para tratar el dolor
radicular agudo mediante paquetes de dosis, no hay evidencia de alta
calidad que haya demostrado que los esteroides orales alteran el curso
de la enfermedad. El uso prolongado de esteroides debe evitarse debido
a las potencialmente raras, pero graves, complicaciones.
TERAPIA
FÍSICA Y MANIPULACIÓN
Un graduado
programa de terapia física puede ser beneficioso en la restauración
de rango de movimiento y acondicionamiento general de la musculatura
del cuello.
En las
primeras seis semanas después de la aparición del dolor,
ejercicios de rango de movimiento suave y estiramientos complementados
con masaje y modalidades tales como calor, hielo y la estimulación
eléctrica pueden utilizarse, aunque este enfoque no tiene ningún
beneficio a largo plazo probado.
Cuando
el dolor mejora, un gradual, programa de fortalecimiento isométrico
puede iniciarse con progresión a una activa gama de movimiento
y ejercicios de resistencia tolerados.
No hay
evidencia de alta calidad que haya demostrado la efectividad de la terapia
de manipulación en el tratamiento de la radiculopatía
cervical.
Sin embargo,
pruebas limitadas sugieren que la manipulación puede proporcionar
un beneficio a corto plazo en el tratamiento del dolor de cuello, dolor
de cabeza cervicogenico y sintomas radiculares.
Complicaciones
raras, tales como empeoramiento de la radiculopatía , mielopatía
y lesión de la médula espinal, pueden occurir. Debido
a estos riesgos y la falta de pruebas de alta calidad para apoyar su
eficacia, la terapia manipulante no suelen recomendarse para el tratamiento
de la radiculopatía cervical.
INYECCIONES
DE ESTEROIDES
Las inyecciones
de esteroides cervicales pueden ser consideradas en el tratamiento del
dolor radicular. Las inyecciones perineurales cervicales (por ejemplo,
trans-laminar y analgesia epidural transforaminal, bloqueo selectivo
del nervio raíz) debe realizarse bajo guía radiográfica
y sólo después de la confirmación de la patología
mediante MRI o tomografía computada.
Estos bloqueos
intentan bañar el nervio raíz afectado en esteroides.
Un estudio demostró significativo alivio del dolor a los 14 días
y seis meses después de una serie de bloqueos selectivos del
nervio raíz.
En otra
serie de cohorte prospectiva de 21 pacientes a la espera de la cirugía
para la radiculopatía sintomática, inyecciones cervicales
mejoraron el dolor y redujeron la necesidad de una intervencion operativa
.
Más
recientemente, sin embargo, un estudio prospectivo, randomizado de 40
pacientes no mostro diferencias después de tres semanas entre
los pacientes que recibieron una inyección de esteroides y los
que estaban en el grupo de control.
Las complicaciones
asociadas con inyecciones cervicales son raras.
Un estudio
de una serie de más de 1.000 bloqueos mostró una tasa
de complicaciones menor del 1,66 por ciento y una tasa de eventos adversos
graves de menos del 1 por ciento.
Sin embargo,
debe de advertirse a los pacientes que estos acontecimientos raros pueden
ser graves (por ejemplo, daño en la médula espinal o médula
oblonga). Una reciente revisión de la literatura sugiere que
los corticoesteroides epidurales pueden llevar a una sintomática
mejora a corto plazo de los sintomas radiculares.
Puede ver
más información de ayuda en:
Existen
dos especificas técnicas que pueden restaurar la curvatura
normal: Biofísica Quiropráctica y la técnica Pettibon
Tratamiento
de la deshidratación discal con la Terapia de Descompresión
Tratamientos
del dolor y los síntomas producidos por problemas en las
cervicales
Tratamiento
no quirúrgico para aliviar el dolor de una protrusión
cervical
Varios
medios no quirúrgicos de tratamiento incluyen analgésicos,
relajantes musculares, calor, estimulación eléctrica,
tracción cervical, y restricción de la actividad.
¿Se
cura un abombamiento discal?
Estenosis
cervical - Causas, síntomas y tratamiento
