Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Tratamiento
de valvulopatía aórtica.
Pregunta
(formulada el 1 de Septiembre del 2015):
Buenos
días:
Tengo
una valvulopatia aortica severa deseo saber que se puede hacer para
evitar una futura operacion para sustitir la valvula. Como me puedo
ayudar para evitar su deterioro?
Respuesta:
Muchas
gracias por su pregunta.
Una valvulopatía
cardíaca aórtica puede deberse a estenosis aórtica,
regurgitación aórtica o una combinación de ambas.
Todos los
pacientes con enfermedad de la válvula aórtica deben seguir
las medidas prescritas por su médico para prevenir la infección
de la anormal válvula .
Las válvulas
anormales producen flujo sanguíneo turbulento y pueden ser infectadas
por bacterias.
Deben tomarse
antibióticos antes de procedimientos dentales o quirúrgicos
para matar cualquier bacteria que pudiera ser liberada en el riego sanguíneo
durante el procedimiento.
Esto se
conoce como profilaxis de la endocarditis infecciosa.
Pacientes
con enfermedad de la válvula aórtica necesitan seguimiento
periódico con historial medico, examen físico y en muchos
casos, ecocardiogramas regulares. Tratamiento apropiado, oportuno con
cirugía a corazón abierto puede salvar la vida, incluso
en ausencia de síntomas.
Pacientes
con estenosis aórtica caen en una de cuatro categorías
de severidad: leve, moderada, severa o muy severa .
Pacientes
asintomáticos con estenosis aórtica deben tener un seguimiento
médico con consulta regular sobre los cambios en la tolerancia
al ejercicio u otros síntomas.
Examinaciones
ecocardiográficas regulares deben basarse en una comprensión
de la historia natural de la lesión.
La evidencia
actual indica que la estenosis aórtica calcificada avanza , de
promedio, a un ritmo de alrededor de 0,1 cm2 por año de declinar
en el área de la válvula.
Los pacientes
asintomáticos deben tener una reevaluación ecocardiográfica
cada 3 años en la estenosis aórtica leve, cada 1 o 2 años
en la estenosis moderada y entre 6 y 12 meses en la estenosis severa.
Pacientes
con moderada a severa estenosis aórtica asintomática deben
evitar actividad extenuante o competitiva, particularmente ejercicio
fuere postprandial.
Hasta la
fecha, ninguna terapia médica existe para el tratamiento de la
estenosis aórtica calcificada.
Se ha investigado
el posible impacto de las medidas de prevención secundarias,
especialmente hipolipemiantes (sustancias disminuidoras de los niveles
de lípidos) como las estatinas sobre la progresión de
la estenosis aórtica.
Por el
momento, no hay datos para apoyar el uso rutinario de estatinas en el
tratamiento de la estenosis aórtica sin embargo, hipercolesterolemia
y enfermedad coronaria coexistente son comunes en pacientes con estenosis
aórtica, y tratamiento con estatinas debe ser empleado según
las pautas de prevención primaria y secundaria.
La hipertensión
es común en pacientes con estenosis aórtica calcificada
y debe ser gestionada adecuadamente, porque puede conducir a la aparición
anterior de los síntomas. Medicamentos antihipertensivos deben
valorarse lentamente y vasodilatadores deben utilizarse con precaución
con estenosis aórtica severa.
Una prueba
supervisado de tolerancia al ejercicio puede proporcionar evaluación
objetiva útil para pacientes con evidencia ecocardiográfica
de moderada a severa estenosis aórtica que informen síntomas
anormales, quejas mínimas, o son sedentarios y no experimentan
intolerancia al ejercicio.
Pruebas
de estrés realizadas con precaución y bajo supervisión
médica pueden hacerse con relativa seguridad en pacientes con
estenosis aórtica.
Limitación
funcional con una incapacidad para hacer ejercicio a un nivel medio
previsto de equivalentes metabólicos o una respuesta de la presión
arterial roma (menos de 20 mm Hg) puede ser visto como un "síntoma".
Sin embargo,
encontrar individuos verdaderamente asintomáticos con estenosis
aórtica muy severa es infrecuente, y en presencia de los síntomas,
la prueba esfuerzo con estenosis aórtica severa no deberia realizarse.
Pacientes
y médicos deben tener en cuenta que la sustitución valvular
es paliativa, no curativa. Una válvula cardíaca protésica
comete un paciente a continua profilaxis de la endocarditis infecciosa,
regulares seguimientos cardiacos y a menudo a terapia médica
continuada, incluyendo la anticoagulación con warfarina para
aquellos con prótesis mecánicas.
Tratamiento
regurgitación aórtica o insuficiencia aórtica (reflujo
de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante
la diástole ventricular):
En teoría,
los pacientes con regurgitación aórtica deben beneficiarse
de la administración a largo plazo de un vasodilatador de acción
directa para aumentar volumen cardiaco reexpedido.
Estos agentes
han sido estudiados y no cambian significativamente la historia natural
del paciente asintomático con insuficiencia aórtica severa
crónica y función ventricular normal.
Tales agentes
(inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueadores
del receptor de angiotensina) sin embargo pueden ser considerados para
la terapia a largo plazo en pacientes sintomáticos con insuficiencia
aórtica severa que no son considerados candidatos a cirugía.
Pacientes
con regurgitación aórtica deberían tener detallado
asesoramiento acerca de la actividad física.
Ejercicio
isométrico, levantamiento de pesas y pesadas actividades de esfuerzo
pesado, que implican trabajo vigoroso de brazos, deben ser expresamente
prohibidas debido al aumento reflejo en la resistencia vascular periférica
que se produce con el ejercicio de brazo.
En cambio,
ejercicio rítmico de baja resistencia de grupo muscular grande
como andar en bicicleta reduce la resistencia periférica y se
recomienda para una sensación de bienestar y buen estado físico.
Los desafíos
en la elección de una válvula protésica y en la
atención postquirúrgica son similares para los pacientes
con insuficiencia aórtica, como se describió anteriormente
para la estenosis aórtica.
