Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Alternativas a la operación de vesícula .
Pregunta
:
Me
descubrieron por un episodio reciente que tengo 2 cálculos en
la vesícula de 11 y 12 mm y la pared de la misma engrosada 4
mm.
El médico
me dijo que me tengo que operar ya porque es una bomba de tiempo.
¿Es
tan así?
De todas
formas ya estoy haciendo los estudios pre quirúrgicos, pero quisiera
aclarar un poquito más el panorama ya que me dijeron que no saben
si se va a poder por laparoscopía o si se comienza así
probablemente terminen en cirugía convencional.
Muchas
gracias, espero su respuesta.
Silvina
Respuesta:
Estimada Silvina,
La cirugía
es con mucho el método más común para tratar cálculos
en la vesícula.
Existen
una variedad de métodos alternativos a la cirugía para
tratar cálculos en la vesícula aunque algunos de ellos
son todavía experiménteles y no están disponibles
de manera extensa.
<>
Chenodiol (Chenix).
Chenodiol
es un fármaco con prescripción meidca que puede disolver
las piedras en la vesícula en algunas personas.
Chenodiol
es de hecho un acido que se encuentra normalmente en la bilis y juega
un un papel en mantener el colesterol biliar en solución.
Las tabletas
de Chenodiol funcionan reduciendo los niveles de colesterol secretados
por la bilis.
Esta acción
permite que el mecanismo normal de disolución del colesterol
en la bilis se concentre en la redisolución de los cálculos
biliares de colesterol.
Este fármaco
esta recomendado principalmente para aquellas personas que no están
lo suficientemente sanas para someterse a una cirugía ya que
el tratamiento puede durar dos años o mas y causar efectos secundarios
como diarrea y elevación reversible de enzimas hepáticas
en la sangre.
Chenodiol
funciona solamente con cálculos formados por colesterol y su
eficacia depende del tamaño y del numero de los calculaos que
el paciente tiene.
De hecho,
Incluso en pacientes en los cuales los cálculos se disuelven
completamente, el 25-50% de ellos pueden tener cálculos recurrentes
en 5-10 años después de finalizado el tratamiento de chenodiol.
<>El
éter metil tert-butílico, metil tert-butil éter,
metil terc-butil éter o MTBE.
El MTBE
es un químico que se está probando en la actualidad para
disolver cálculos biliares.
Es un disolvente
común de laboratorio estrechamente relacionado con éter
dietílico, un anestésico de uso común.
En este
procedimiento experimental un catéter muy fino se inserta en
el abdomen a través de la piel y es guiado a través del
hígado directamente a la vesícula.
Pequeñas
cantidades de MTBE fluyen después dentro y fuera de la vesícula
a través del catéter.
En las
pruebas realizadas hasta la fecha los cálculos se han disuelto
en pocas horas y han desaparecido completamente en 1 o 3 días.
En los
pacientes que se ha probado este tratamiento se han experimentado muy
pocos efectos secundarios al día de hoy.
Ocasionalmente
algo de MTBE (metil tert-butil éter) puede escaparse al intestino
y producir diarrea.
El tratamiento
con MTBE (metil tert-butil éter) es todavía experimental
pero si la terapia demuestra ser satisfactoria puede convertirse en
un tratamiento seguro y barato para tratar los cálculos de la
vesícula sin necesidad de cirugía.
<>Ursodiol
(Actigall).
Ursodiol
es un fármaco denueva disposición que disuelve cálculos
biliares de colesterol cuando se toma por vía oral y se ha demostrado
que puede ser una alternativa segura y eficaz a la cirugía de
vesícula biliar en algunos pacientes.
Ursodiol
es una acido biliar que reduce la cantidad de colesterol en la la bilis
y disuelve lentamente los cálculos entre 6 y 24 meses dependiendo
del tamaño de los cálculos.
La acción
de Ursodiol es semejante a la del fármaco chenodiol anteriormente
descrita.
Muchas
personas que tienen cálculos de colesterol sin obstrucción
del flujo biliar hacia y desde la vesícula biliar, pueden ser
candidatas al tratamiento con ursodiol, tratamiento que puede ser especialmente
de interés en pacientes con alto riesgo si se se someten a cirugía.
El fármaco
ha sido probado en Europa, Asia y Estados Unidos y ha mostrado que se
tolera bien por los pacientes con solamente algunos caos de diarrea
temporal.
<>Papilotomia
endoscopica .
En este
procedimiento un endoscopio baja a través de la garganta y por
el estómago al intestino delgado, a la apertura por donde se
vacía el conducto biliar en el intestino delgado.
El endoscopio
se utiliza para ensanchar la apertura permitiendo a los cálculos
en el conducto biliar desplazarse fácilmente al tracto intestinal
en donde pueden salir del cuerpo sin dolor.
Algunas
veces un cesto colocado en la punta del endoscopio se utiliza para coger
los cálculos y colocarlos dentro del intestino.
Este procedimiento
es solamente útil para extirpar cálculos alojados en los
conductos biliares . No puede utilizarse para quitar cálculos
alojados en la vesícula.
<>Monooctanoin (fármaco Moctanin).
Monooctanoin
es un disolvente químico aprobado por la FDA para disolver cálculos
alojados en el conducto biliar.
El fármaco
se inyecta directamente en el conducto biliar a través de un
endoscopio guiado que va desde la boca a través del tracto digestivo
y que llega hasta el conducto biliar o a través de un tubo T,
un tubo delgado y flexible en forma de T que se utiliza para drenaje
especialmente del conducto biliar común.
El tubo
T se coloca mediante cirugía.
Pequeñas
cantidades de químico fluyen continuamente al el conducto biliar
disolviendo lentamente los cálculos bilaires.
Este procedimiento
es efectivo solamente disolviendo cálculos biliares de colesterol
localizados en el conducto biliar.
<>Terapia
de ondas de choque .
La litotripsia
extracorpórea de ondas de choque (LEOCH) o ESWL en ingles fue
desarrollada en Alemania como un método de romper cálculos
renales en lugar de extirparlos mediante cirugía.
En la actualidad
la litotripsia extracorpórea de ondas de choque (LEOCH) se utiliza
para desintegrar cálculos biliares en algunos centros médicos
de los Estados Unidos.
La litotripsia
extracorpórea de ondas de choque generalmente se realiza conjuntamente
con los tratamientos de ursodiol/chenodiol
Durante
la terapia de ondas de choque, se crean ondas de choque de alta energía
que se envían a través de agua al cuerpo del paciente.
Cuando
las ondas golpean los cálculos, estos se rompen en pequeños
fragmentos que se disuelve luego más fácilmente por ursodiol
y chenodiol o quenodiol.
A diferencia
de los riñones, que no están obstruidos por otros órganos
en la parte de atrás del cuerpo, la vesícula la vesícula
biliar está enterrado profundamente dentro del cuerpo.
Si no se
hace correctamente, ondas de choque mal dirigidas pueden dañar
tejido pulmonar.
Otro favor
que complica el uso de las ondas de choque en los cálculos biliares
es la forma de la vesícula.
La apertura
de la vesícula al conducto biliar esta cerca de la parte superior
del órgano, pero la gravedad tiende a hacer que los trozos fragmentados
cálculos biliares se depositen en el fondo de la vesícula
impidiendo que dichos trozos pasen a los conductos biliares.
Además
de esto el conducto cístico de la vesícula biliar es pequeño
y en forma de sacacorchos.
Si no se eliminan algunos fragmentos de los cálculos pueden desplazarse
al conducto biliar y producir un bloqueo.
Algunos
científicos indican que una combinación de tratamientos
juntando las ondas de choque y disolventes como MTBE disolvería
rápidamente los fragmentos residuales.
Puede ver
más información relacionada con su pregunta en:
Preguntas
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