Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Tratamiento de la vejiga neurogénica.
Pregunta
:
¿USTEDES
HAN TRATADO PACIENTES CON VEJIGA NEUROGENICA?
Carmen
Respuesta:
Estimada Carmen,
El tratamiento
de la vejiga neurogénica (disfunción de la vejiga urinaria
debido a una enfermedad del sistema nervioso central o nervios periféricos
involucrados en el control de la micción) contempla cuatro categorías:
físico-psicológica, estimulación eléctrica,
la terapia con medicamentos y la cirugía
La
terapia física y psicológica
La terapia
física y psicológica, también llamada evacuación
controlada en el tiempo o micción controlada, puede reducir los
problemas causados por una vejiga hiperactiva.
Combina
la fuerza de voluntad y el ejercicio.
Se le pide al paciente llevar un diario de micción, en el cual
apunta diariamente la cantidad de ingesta de líquidos y la hora,
así como la hora en que orina y las veces que se le escapa la
orina.
La anotación
diaria crea un modelo que puede inicialmente ayudar al paciente a determinar
las horas del día en que debería estar cerca del baño.
Estas son
también las horas en las que el paciente debería intentar
orinar.
Los intervalos
entres los tiempos de evacuación son extendidos gradualmente
a medica que el paciente gana control sobre la evacuación urinaria
Este acondicionamiento
es a menudo realizado en conjunto con ejercicios físicos principalmente
con ejercicios de Kegel , los cuales fortalecen los músculos
pélvicos.
La maniobra
de Valsalva, un esfuerzo utilizado para evacuar las heces, puede también
ser suficiente para vaciar la vejiga.
Terapia
de estimulación eléctrica.
La terapia
de estimulación eléctrica es un avance reciente.
Electrodos
y un pequeño estimulador se implantan mediante un pequeño
procedimiento quirúrgico.
Los electrodos
se colocan cerca de los nervios que se pretende alcanzar.
El estimulador
se coloca debajo de la piel, enviando impulsos eléctricos que
mimetizan a aquellos que normalmente enviarían los nervios si
estos no estuvieran dañados.
El dispositivo
ha sido aprobado por la FDA en USA para tratar la incontinencia urgente,
el síndrome de urgencia-frecuencia y retención urinaria
en pacientes en los cuales otras terapias no han funcionado.
Terapia
con fármacos.
Todavía
no hay fármacos que lleguen a músculos específicos
tales como un esfínter.
Sin embargo
existen clases de medicamentos que reducen los espasmos musculares y
los temblores y fármacos que inducen contracciones.
Estos fármacos
pueden ser eficaces en condiciones de vejiga neurogénica adecuadas.
Cirugía
La cateterización,
aunque no es estrictamente un procedimiento quirúrgico, no es
infrecuentemente empleada para asegurar un completo drenaje de la vejiga.
Conlleva
la inserción de un tubo fino a través de la uretra en
la vejiga.
Muchos
pacientes pueden aprender a insertarse ellos mismos el catéter.
La terapia
se llama Cateterización Intermitente Limpia o (CIL).
Deben de
seguirse procedimientos sanitarios xxcepcionales ya que el riesgo de
infección del tracto urinario es significativo con cualquier
tipo de cateterismo o cateterización
Otra terapia
llamada cateterización activa interna orientadora (indwelling
catheterization) coloca un catéter en la vejiga durante períodos
prolongados.
Esto previene
la distensión de la vejiga al drenar orina constantemente en
un orinal , sin embargo el riesgo de infección es algo a tener
en cuenta,
Los stents
uretrales, algo parecido a catéter interno, pueden ser insertados
a través del musculo esfínter para expandirlo y permitir
que la orina drene.
El esfínter
puede ser debilitado quirúrgicamente por un procedimiento llamado
resección, el cual quita una porción del musculo o el
musculo puede eliminado completamente en un procedimiento llamado esfinterotomia.
Los esfínteres
artificiales son una intervención mecánica.
Estos dispositivos
consisten de un manguito que encaja alrededor del cuello de la vejiga,
un globo regulado a presión y una bomba que infla el manguito.
El globo
se coloca debajo de los músculos abdominales. La bomba se coloca
en la labia en las mujeres y en el escroto en los hombres.
Otras localizaciones
pueden ser debajo de la pile de la pared abdominal o de los muslos
La activación
de la bomba desvía líquido del manguito al globo permitiendo
al musculo del esfínter relajarse y pasar la orina.
El manguito
se reinfla automáticamente a los 3 - 5 minutos.
En el desvío
urinario se crea una estoma o apertura a través de la cual la
orina es desviada a un colector de orina.
Aunque
muchos de esto procedimientos pueden inicialmente pareces que son una
carga tienen el propósito de prevenir daños en el riñón,
La vejiga
neurogénica si no se trata puede provocar una seria enfermedad
en los riñones, fallo renal o insuficiencia renal, la cual requeriría
o trasplante de riñón o diálisis para seguir con
vida.
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