Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Tratamientos y medicamentos para el dolor de rodilla.
Pregunta
:
Que
tratamiento son recomendables para el dolor de rodilla.
Luís
Respuesta
:
Estimado
Luís,
La llave
para tratar muchos tipos de dolor de rodilla es romper el ciclo de
inflamación que empieza después de la lesión.
Incluso
pequeños traumas hacen que el organismo segregue sustancias que
llevan a una inflamación.
La inflamación
en si misma causa más daño el cual a su vez origina más
inflamación y así sucesivamente.
Unos sencillos
autocuidados pueden ser efectivos rompiendo ese ciclo.
Para un
mejor resultado hay que tratar la lesión en el mismo momento
que se produce.
Comúnmente
conocidos como PDHCE (PRICE su acrónimo en ingles) estos autocuidados
iniciales para una rodilla lesionada incluyen:
Protección
La mejor
manera de proteger la rodilla de más daño depende del
tipo y severidad de la lesión.
Para la
mayoría de lesiones menores la sujeción con un fuerte
vendaje es generalmente suficiente.
Lesiones
mas graves como rotura del ligamento cruzado anterior o un esguince
del ligamento colateral de grado alto generalmente requieren muletas
y aparatos ortopédicos
Descanso
Eliminar
actividades normales reduce tensiones repetidas en la rodilla, da tiempo
a la lesión a que se cure y ayuda a prevenir mayores daños.
Uno o dos
días de descanso puede ser suficiente para lesiones menores con
tiempo más largo de recuperación para lesiones mayores.
Hielo
El hielo
reduce el dolor y la inflamación.
Es recomendable
aplicar hielo en la rodilla lesionada durante 20 minutos tres veces
al día.
Una bolsa
de comida congelada, como por ejemplo guisantes, es ideal porque cubre
la rodilla entera.
También
se puede utilizar bolsas de hielo cubiertas con tejido para proteger
la piel.
Aunque
la terapia de hielo es generalmente segura y efectiva no se debe aplicar
hielo más tiempo del recomendado debido a que puede dañar
los nervios y la piel.
Compresión
La compresión
ayuda a prevenir la formación de liquido (edema) en el tejido
dañado y mantiene el alineamiento y estabilidad de la rodilla.
El vendaje
debería de ser lo suficientemente fuerte para sujetar la rodilla
sin interferir con la circulación.
Elevación
Debido a que la gravedad saca líquido que de otra manera se acumularía,
después de una lesión mantener elevada la rodilla, apoyada
por ejemplo en una almohada, pude reducir la inflamación.
Medicación
antiinflamatoria.
Los antiinflamatorios
no esteroides (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) pueden aliviar el dolor
pero pueden también tener efectos secundarios si se toman durante
mucho tiempo o en dosis altas.
Los antiinflamatorios
no esteroides o NSAIDs o AINEs tienen también un "efecto
techo" lo cual significa que existe un limite a cuanto dolor
pueden controlar.
Tomar dos
tipos diferentes de antiinflamatorios no esteroides no produce mas alivio
del dolor y puede aumentar los riesgos de los efectos secundarios.
Cuando
las medidas de autocuidado arriba mencionadas no son suficiente para
controlar el dolor y la hinchazón su medico pude recomendarle
otras opciones tales como:
Terapia física
Normalmente
el objetivo de la terapia física es fortalecer los músculos
alrededor de la rodilla y ayudar a recuperar estabilidad en la rodilla.
Dependiendo
del tipo de lesión el entrenamiento se focaliza en los músculos
de la parte posterior del muslo (tendones de la corva), en los músculos
del frente del muslo (cuadriceps), y los músculos gemelos, caderas
y tobillo.
Algunos de estos ejercicios se pueden hacer en casa, otros requieren
maquinas de levantar pesas, bicicletas estáticas o máquinas
de andar o correr estáticas (treadmill) lo cual puede implicar
tener que acudir a un gimnasio.
En las
etapas iniciales de una rehabilitación se trabaja en reestablecer
una amplitud de movimiento completa en la rodilla.
Posteriormente
se progresa con ejercicios de fortalecimiento de la rodilla, cadera
y tobillo combinados con entrenamientos de mejora de la estabilidad
y el equilibrio.
Finalmente
se trabajar en un entrenamiento específico enfocado en el deporte
o la actividad diaria del paciente, incluyendo ejercicios que ayudan
a prevenir futuras lesiones.
Dependiendo
del tipo de lesión se puede esperar volver a realizar las actividadeds
normales diarias en 2 o 4 semanas. Pero para mantener un máximo
de estabilidad en la rodilla se necesita seguir el programa de ejercicios
prescrito.
Tratamiento de condiciones médicas subyacentes.
Si el dolor
de rodilla esta causado por otras condiciones médicas tales como
artritis reumatoide o gota, su medico probablemente le prescribirá
antirreumáticos
o medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
(DMARDs).
Los más usados son metotrexato,(MTX) , hidroxicloroquina (Plaquenil),
sulfasalazina (Azulfidine) y leflunomida (Arava).
Otros fármacos, conocidos como biológicos se usan también
con los antirreumáticos, ejemplos son: etanercept (Enbrel), adalimumab
(Humira), infliximab (Remicade) y anakinra (Kineret).
La opción
quirúrgica
No existe
ninguna mejor manera de tratar la mayoría de las lesiones de
rodilla que la cirugía.
De que
el tratamiento quirúrgico sea bueno para una persona que sufre
una lesión de rodilla depende de muchos factores incluyendo:
-El tipo
de lesión y la cantidad de daño existente en la rodilla.
-El riesgo de lesión futura y daño futuro si no se realiza
la cirugía.
-El tipo de vida del paciente incluyendo los deportes que practica.
-La voluntad del paciente para modificar sus actividades y deportes.
-La motivación del paciente para llevar a cabo la rehabilitación.
Cuando
se tiene una lesión de rodilla puede necesitarse cirugía
pero no es necesario llevar a cabo la operación inmediatamente.
En la mayoría de los casos es mejor esperar hasta que la hinchazón
se haya ido y se recupera fuerza y movilidad en la rodilla.
Antes de
tomar una decision sobre realizar una operación de rodilla se
deben de considerar los pros y los contras, tanto de una rehabilitación
no quirúrgica como de una reconstrucción quirúrgica,
relacionando ambas posibilidades con lo que es mejor para el paciente.
El tratamiento
no quirúrgico no es una opción si usted tiene el cartílago
dañado lo cual interfiere con la amplitud del movimiento (rodilla
bloqueada) o si el suministro de sangre a la rodilla esta severamente
comprometido.
Si usted elige cirugía sus opciones pueden incluir:
Cirugía
artroscópica.
Dependiendo
de la naturaleza de la lesión se puede examinar y reparar la
articulación dañada usando la técnica artroscópica
(artroscopia) la cual requiere
unas pequeñas incisiones.
Puede utilizarse para cartílagos rotos o dañados, reconstrucción
de ligamentos rotos y ocasionalmente para corregir daños originado
por una enfermedad degenerativa de la articulación como artritis.
La ventaja
del procedimiento es que la recuperación suele ser mas rápida
y con menos molestias que una operación abierta.
Incluso
así la recuperación de una cirugía de ligamentos
o menisco es a menudo lenta y requiere un fuerte compromiso con la terapia
físico.
Cirugía
de reemplazo parcial de la rodilla.
Cuando
se tiene un daño considerable en la rodilla ocasionado por una
artritis degenerativa pero todavía se tienen algo de cartílago
sano y las medidas conservadoras tales como cambios en el estilo de
vida, medicación y terapia física no consiguen aliviar
los síntomas un paciente puede ser candidato a un reemplazo parcial
de rodilla.
En este
procedimiento (artroplastia unicompartimental) el cirujano reemplaza
solamente las porciones más dañadas de la rodilla con
unaprótesis de metal o plástico.
La cirugía pude normalmente llevarse a cabo con una pequeña
incisión y la estancia en el hospital suele ser de una sola noche.
Normalmente la curación es más rápida que si se
reemplaza la rodilla totalmente, pero los resultados a largo plazo no
suelen ser tan buenos como con el reemplazo total.
Reemplazo
total de rodilla.
En este procedimiento (artroplastia total de rodilla) el cirujano corta
hueso dañado y cartílago del fémur, tibia y rótula
reemplazándolo con una articulación artificial (prótesis)
de metal, plásticos y polímeros.
Una artroplastia total de rodilla puede mejorar los problemas de rodilla
asociados con osteoartritis, artritis reumatoide y otras condiciones
degenerativas tales como osteonecrosis, una condición en la cual
la obstrucción del flujo de sangre hace que el tejido óseo
muera.
Una persona
puede ser candidata a un reemplazo total de rodilla cuando tiene una
rodilla artrítica severamente dañada que limita su movilidad
y funciones, la persona es mayor de 60 años, goza de buena salud
y los tratamientos conservadores no han funcionado.
Otras opciones.
En los últimos años nuevos de tratamientos no quirúrgicos
para el dolor de rodilla producido por artritis han sido investigados
y están disponibles. Algunos están en fase experimental
y otros se usan ya rutinariamente para controlar la inflamación
y el dolor. Ejemplos de ellos son:
Aparatos ortopédicos y ortesis para la rodilla.
Inyecciones de corticoesteroides
Acido Hialuronico
Analgésicos tópicos.
Tratamientos de medicina alternativa
Sulfato de glucosamina
Condroitin
Acupuntura
Puede ver
más información sobre estos tratamientos en:
Medicamentos
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