Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Causas y tratamientos de abortos espontáneos.
Pregunta
(formulada el 20 de Diciembre del 2015):
Buenas
tardes doctor yo quisiera saber si me puedes ayudar en mi problema verá
tengo 32 años y llevo 8 años de casada en estos años
he tenido 4 embarazos de esos los 4 han sido aborto nadamas me demoran
2 meses no se que pasa los doctores dicen que estoy bien en regla normal
de 28 días me Demora 4 de sangrado pero tengo presion alta ayudeme
me han comentado de la metformina.
Margarita
Respuesta:
Estimada
Margarita,
Muchas
gracias por su pregunta.
75% de
los abortos espontáneos ocurren antes de la semana 16 de gestación
y el 62% antes de las 12 semanas.
El riesgo aumenta con la edad (OR = 2,3 después de la edad de
30 años).
Historial - pasado: riesgo después de un aborto es del 8%, 40%
después de 3 abortos y 60% después de 4 abortos.
Paridad,
antecedentes de aborto inducido voluntario, la concepción asistida,
método anticonceptivo, el consumo de tabaco no parecen jugar
un papel significativo en abortos espontáneos.
CAUSAS
•
Causas cromosómicas (genéticas) son lo más frecuente,
aproximadamente el 70% dentro de las primeras 6 semanas, 50% antes de
10 semanas, 5% después de 12 semanas.
•
Errores durante la gametogénesis, no disyunción en la
meiosis paterna o materna, lo que resulta en monosomía (15%),
trisomía (54%) o una trisomía doble (3%).
•Errores
durante la fertilización
•
Error de la segmentación durante la división celular
•
La edad materna y el envejecimiento de los gametos favorecen estas anomalías.
Las infecciones son la segunda causa de abortos, representa aproximadamente
el 15% de los casos.
Varios
gérmenes causan abortos espontáneos únicos o repetidos.
•
Algunos de estos gérmenes son: listeria, toxoplasma, rickettsias,
micoplasmas, infecciones virales (rubéola, herpes, CMV, HbAv),
infecciones inespecíficas (colibacilos), infecciones locales
(cervicitis, endometritis) y la malaria.
Causas mecánicas:
-Relacionads
con el óvulo: embarazos múltiples, hidramnios, que conducen
a la sobredistensión uterina, contracciones, dilatación
cervical y la ruptura de la membrana.
-Uterus (12% de los casos): hipoplasia e hipotrofia, leiomiomas, sinequias
o malformaciones congénitas.
•
La incompetencia cervical, adquirida o congénita, causa el 30%
de los abortos en el 2º trimestre.
Causas metabólicas y vasculares
• Diabetes: el riesgo se duplica si es mal controlada.
• HTN (Hipertensión) aumenta el riesgo.
• El consumo de tabaco.
• Enfermedades renales crónicas.
• Lupus eritematoso.
Causas
inmunológicas:
•El sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA)
con el rechazo de los antígenos paternos
• Alteraciones autoinmunes .
• Causas endocrinas : insuficiencia luteínica asociada con
la ovulación anormal con ovarios poliquísticos, hiperprolactinemia,
hipertiroidismo, diabetes mal controlada.
En el 15-20%
de los casos de abortos espontáneos, no se conoce la causa.
• La incidencia es de 0,5 a 2% de todos los embarazos (Fomuluet.
Al 1990).
• Nasahet al. (1982) encontraron una incidencia de 33,8% en la
clínica de alto riesgo.
CASOS TRATABLES
•La
más frecuente indicación para el cerclaje cervical es
la profilaxis , alrededor de las 15 semanas de gestación.
El cerclaje cervical o traqueloplastia, también conocido como
punto de sutura cervical, es usado para el tratamiento de la incompetencia
istmicocervical, la cual es una condición donde el cuello uterino
está ligeramente abierto y existe el riesgo de un aborto no provocado
.
Tasas de éxito probada y basadas en la evidencia
PREVENCIÓN 1
•Progesterona:
R M Oates Cochrane, 14 ensayos, 14 ensayos, 1988 mujeres ; progestágenos
y placebo con resultados similares.
•Reposo en cama : Aleman (2005) 2 estudios de 84 mujeres, placebo
y reposo en cama resultado similar, reposo en cama en hospital y reposo
en cama en casa resultado similar, HCG gonadotropina coriónica
humana
reducia el aborto espontáneo más que el reposo en cama
PREVENCIÓN
2
•Administración
de suplementos de Vitaminas: RumboldA, 17 ensayos con 35812 mujeres
y 37353 embarazos,
PREVENCIÓN
3
•Los
anticuerpos antifosfolípidos (APL) en el lupus eritematoso sistémico:
M Empson13 estudios, 849 participantes, en comparación con placebo,
prednisona Ig, HBPM, aspirina sola y aspirina+ heparina no fraccionada.;
Este último reduce la pérdida del embarazo en un 54%.
•Immunoterapia:
inmunización leucocitaria paternal
OPCIONES DE TRATAMIENTO
•
Aborto incompleto: F Forna(2001) Revisión Cochrane, mostró
aspiración ser más segura y más eficaz que el legrado
CONCLUSIÓN
•Aborto
en el primer trimestre debido principalmente a causas genéticas,
es muy difícil e incluso imposible de tratar.
•En
el segundo trimestre,siendo la principal causa incompetencia istmicocervical,
el profiláctico cerclaje cervical ha demostrado ser eficaz.
