Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Que
cirugía recomendarían para una espondilolistesis
lumbar de grado II con un deslizamiento de 5 mm .
Pregunta
(formulada el 12 de Diciembre del 2014):
Que
cirugía recomendarian para una espondilolistesis lumbar de grado
II con un deslizamiento de 5 mm. Muchas gracias.
Respuesta:
Muchas
gracias por su pregunta.
Le adjuntamos
un estudio publicado este año en PubMed.
Título
del estudio:
Cirugía
para la espondilolistesis degenerativa de la columna lumbar utilizando
fusión intra-articular. Un estudio prospectivo.
Autores
del estudio:
Hrabálek
L, Wanek T, Adamus M, Cecháková E, Burval S, Langová
K y Vaverka M.
Del Departamento
de Neurocirugía, Hospital Universitario Palacký University
Olomouc, República Checa.
Estudio
publicado en checo en Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae
Cechoslovaca 2014.
OBJETIVO
DEL ESTUDIO:
El objetivo
del estudio es presentar nuestro método quirúrgico para
el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa que incluye laminectomía
bilateral radical para aliviar la compresión sobre la médula
espinal, fijación transpedicular del segmento y artrodesis por
fusión bilateral intra-articular.
Material
y métodos :
Esta cirugía
se indicó en pacientes con grado I o grado II de espondilolistesis
degenerativa con un deslizamiento de 4mm o más .
Nuestra
grupo estudiado prospectivamente consistió en 46 pacientes (17
hombres, 29 mujeres, con una edad media de 64,2 años; rango,
39-84 años).
Antes de
la cirugía y en 1 año después del procedimiento,
la intensidad del dolor axial y dolor radicular se evaluó mediante
la Escala Visual Analógica (EVA).
La dificultad
en la realización de actividades de la vida diaria se midió
por el índice de discapacidad de Oswestry (ODI).
El procedimiento
quirúrgico incluyó laminectomía, facetectomía
medial parcial, foraminotomía para aliviar la presión
sobre las raíces nerviosas espinales y fijación transpedicular
para proporcionar estabilidad.
El cartílago
fue separado del el hueso cortical con el fin de facilitar la fusión.Las
cavidades óseas producidas se presentaron con injertos corticospongiosos
obtenidos del arco vertebral eliminado con forceps Kerrison.
Despues
de 1-año de seguimiento, se utilizaron radiografías dinámicas
para evaluar la alineación de la columna y en una tomografía
computarizada, se evaluó el grado de fusión intraarticular.
La fusión
logró cuando la medición de la densidad ósea mostró
más de 350 Unidades Hounsfild (HU). Los resultados clínicos
y radiográficos fueron estadísticamente evaluados.
RESULTADOS:
1 año
después de la cirugía, fims de rayos X de flexión-extensión
lumbar revelaron estabilidad de los segmentos tratados en todos los
pacientes (100%).
Examen
de TAC mostró la densidad ósea superior a 350 HU en ambas
articulaciones, es decir, la fusión ósea completa en los
46 pacientes.
La puntuación
ODI ( índice de discapacidad de Oswestry) postoperatoria media
fue significativamente inferior a su valor preoperatorio medio (23,6
vs 55,4), que era una mejoría de 57,4%.
Las diferencias
en los valores de la EVA (Escala Visual Analógica) pre y post
operatorio también fueron estadísticamente significantes.
La media
de la EVA (Escala Visual Analógica) para el dolor de espalda
en la zona lumbar disminuyó de 7,61 a 1,74, es decir, una mejora
del 77,1%, y la puntuación media de la EVA (Escala Visual Analógica)
para el dolor radicular Bajó de 6,98 a 1,24, es decir, una mejora
del 82,2%.
Los resultados
valorados mediante el criterio de Odom, fueron excelentes en 26 pacientes
y muy buenos en 20 pacientes, y que no estaban relacionados con la edad,
el sexo o el nivel espinal tratado.
No se registraron
complicaciones asociadas con el procedimiento quirúrgico o la
cicatrización de heridas y no se requirieron tratamientos quirúrgicos
repetidos.
DISCUSIÓN:
La técnica
quirúrgica descrita aquí tiene ventajas sobre otros métodos
en lograr una confiable descompresión del nervio, fusión
de la articulación y estabilidad espinal a bajo costo y en tiempo
operatorio corto. Además, se evita la necesidad de coger hueso
de la cresta ilíaca.
Conclusiones:
En el seguimiento
de 1 año todos los pacientes mostraron mejores condiciones de
salud, con una mejoría en las puntuaciones medias del índice
de discapacidad de Oswestry (ODI) de un 57%, siendo para el dolor de
espalda baja un 77% y para el dolor radicular y de claudicación
de un 82%.
La técnica
de la fusión intra-articular para el tratamiento de la espondilolistesis
degenerativa produjo una fusión ósea sólida y la
estabilidad de la columna en todos los pacientes.
