Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Pinzamiento
tipo pincer en cadera izquierda (un médico dice que también
ve de tipo CAM) y displasia ligera en cadera derecha.
Pregunta
(formulada el 19 de Agosto del 2015):
Tengo
59 años.
Desde
el 2008 sufro dolor alrededor de la articulación coxofemoral
izquierda, con irradiación por detrás hasta el hueco popliteo
(que me impide estar sentado) y con parestesias al caminar.
En RMN
de cadera indica pinzamiento tipo pincer en cadera izquierda (un médico
dice que también ve de tipo CAM) y displasia ligera en cadera
derecha.
Desde
hace unos meses también me duele en cadera derecha durmiendo
de ese lado.
También
sufro hernia discal L5-S1 (accidente 1991) y protusión discal
L4-L5 (desde ~2008).
Sin
ciática, por maniobra de \"Lasègue\" y 2 electromiografías
negativas.
Las
medicinas no me calman el dolor, ni siquiera opiáceos o inyección
de epidural en L4.
Los
ejercicios, incluso en el agua, me agravan el dolor y caminar me produce
parestesias en pierna izquierda, en los últimos meses también
en tibiales pierna derecha.
La tracción
electrónica en camilla me ha aliviado las parestesias y me ha
agravado el dolor en L4-L5.
Sufro
múltiples compensaciones musculares por la cfa, escoliosis (doble
S), ¿artrosis? de cadera, dismetría de cadera (la izquierda
más alta que la derecha, aunque las piernas no superan los 10
mm de dismetría), que provoca también dolor en pie derecho.
Me gustaría
corregir la dismetría, pero si me pongo plantillas me temo que
aumentarán las compensaciones musculares.
¿Qué
sería primero: escoliosis, displasia...?
Me gustaría
saber cómo debería abordar mi tratamiento:
¿Sería
útil tratamiento con factores de crecimiento en cadera y vértebras?
Si no
mejoro ¿qué tipo de cirugía recomiendan? Artroscopia
para eliminar los pinzamientos Artroscopia con prótesis (¿De
superficie (resurfacing) o con reemplazo de la cabeza del fémur?
Me gustaría
poder volver a practicar atletismo o al menos senderismo de montaña.
Me he
leído todos sus excelentes artículos sobre caderas.
Muchas
gracias
Santiago
Respuesta:
Estimada
Santiago,
Muchas
gracias por su pregunta.
Puede ver
información de ayuda en:
Pinzamiento
de ambas articulaciones coxofemorales con una morfología de la
cabeza acetabular bilateral tipo CAM
Factor
de crecimiento/ diferenciación 5 (GDF5) en el tratamiento de
la degeneración de discos intervertebrales
El tratamiento
de un pinzamiento femoroacetabular (FAI) varía. El tratamiento
conservador incluye la reducción de los niveles de actividad
física, medicamentos antiinflamatorios y fisioterapia.
La fisioterapia
puede optimizar la alineación y la movilidad de la articulación,
lo cual disminuye las fuerzas excesivas sobre los tejidos irritables
o debilitados. También puede identificar patrones de movimiento
específicos que puedieran estar causando lesiones.
Debido
a la frecuencia del diagnóstico en adolescentes y adultos jóvenes,
diversas técnicas quirúrgicas se han desarrollado con
el objetivo de preservar la articulación de la cadera.
La cirugía
puede ser artroscópica o abierta, siendo las osteotomías
peri-acetabular o rotativa dos técnicas quirúrgicas abiertas
comunes empleadas cuando un ángulo anormal entre el fémur
y el acetábulo ha sido demostrado.
Estas dos
técnicas tienen por objeto principalmente alterar el ángulo
de la cavidad de la cadera de tal manera que el contacto entre el acetábulo
y la cabeza femoral se reduce considerablemente, lo que permite un mayor
rango de movimiento.
Esculpido
femoral se puede realizar de forma simultánea, si es necesario
para una mejor forma global de la articulación de la cadera.
No está
claro si estas intervenciones retrasan efectivamente o previenen la
aparición de la artritis.
Estudios
a largo plazo y bien diseñados que evalúen la eficacia
de estos tratamientos no se han realizado al día de hoy.
Un estudio
del 2011 [Matsuda DK et al. (Febrero 2011)], analizando los actuales
métodos quirúrgicos para el manejo del pinzamiento acetabular
femoral sintomático (FAI), sugería que el método
artroscópico tenía resultados quirúrgicos iguales
o mejores que otros métodos y con una menor tasa de complicaciones
importantes cuando es realizado por cirujanos experimentados.
El tiempo
de recuperación de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos
artroscópicos de pinzamiento acetabular femoral es de unos 3
a 4 meses .
El nivel
de actividad postoperatorio dependerá de la recomendación
del cirujano, el tipo de cirugía realizada, y la condición
de la articulación de la cadera en el momento de la cirugía.
Cirugía de revisión puede implicar una recuperación
significativamente más larga.
La displasia
de cadera (forma adulta) y el pinzamiento femoroacetabular (FAI) son
dos teorías distintas para explicar la enfermedad degenerativa
de la cadera y el dolor de cadera.
La displasia
de cadera es básicamente una condición de la cadera, donde,
por lo general, la cobertura (acetabular) de la bola de la cadera (cabeza
femoral) es insuficiente o "demasiado superficial".
En última
instancia, las fuerzas de contacto dentro de una articulación
de la cadera displásica están más concentradas
que en una articulación de la cadera no displásica .
La displasia de cadera se asocia con el desgarro de los cartílagos
del labrum y articulares.
En algunas
circunstancias, displasia adulta de cadera puede estar presente con
pinzamiento femoroacetabular .
La displasia
de cadera suele ser tratada con un tipo de cirugía llamada "osteotomía
periacetabular o PAO".
Formas
de Pinzamiento Femoroacetabular (FAI):
