Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Pseudoprominencia
discal en Anterolistesis grado 3 de L5 sobre S1.
Pregunta
(formulada el 24 de Agosto del 2011):
Según
este informe de resonancia:
¿Cuál
es el tratamiento para el siguiente problema?
Se observa
pseudoprominencia discal posteromedial y bilateral, la que contacta
y deforma la cara anterior al saco dural con marcado compromiso neuroforaminal
bilateral donde reduce significativamente la amplitud de dichos agujeros
de conjución.
Anterolistesis
grado 3 de L5 sobre S1 con pinzamiento del espacio intersomático
e irregularidad de la plataforma superior del cuerpo vertebral
Cecilia
Respuesta:
Estimada
Cecilia,
Puede ver
información de ayuda en:
Anterolistesis
grado 3 de L5 sobre S1
Pseudoprominencia
discal
Saco
dural
Compromiso
neuroforaminal
Agujeros
de conjución
Pinzamiento
del espacio intersomático
Irregularidad
de la plataforma superior del cuerpo vertebral
Un alto
grado de deslizamiento (mas del 50%) (el grado 3 indica entre un
50%-75%), continuará avanzando en muchos casos, y siendo
estos casos mucho más propensos a causar dolor.
Un estudio
de un investigador sueco, Saraste, encontró que aproximadamente
el 60% de los pacientes con deslizamiento de más de 15 mm (que
es aproximadamente un grado 2 o mayor en la clasificación de
grados de Meyerding) tenía síntomas persistentes todos
los días, incluyendo dolor de espalda y radiculopatía.
Los desplazamientos
o deslizamientos de bajo grado en el estudio de Saraste eran sintomáticos
en el 10% de los pacientes.
Algunos
casos con el tiempo progresan llegando a completar una espondiloptosis
(espondilolistesis de grado V, desplazamiento completo de la L5)
por lo cual la prevención de la progresión es el principal
objetivo de la cirugía en un deslizamiento vertebral de alto
grado.
El por
qué deslizamientos de bajo grado tienden a no avanzar y el por
qué ciertos deslizamientos (ciertas listesis) en última
instancia llegan a ser severos, se desconoce.
Ha habido
pocos estudios de seguimiento a largo plazo en pacientes con espondilolistesis
de alto grado que no se han sometido a cirugía.
Harris
y Weinstein hicieron publico un informe sobre once pacientes después
de un seguimiento medio de 18 años, todos los cuales tenían
más de 50% de deslizamiento y no se habían sometido
a cirugía.
Treinta
y seis por ciento de los pacientes estaban asintomáticos
(no sentian dolor) pasados los 18 años, el 55% de los
pacientes tenían síntomas relativamente leves,
y sólo uno (9%) había quedado incapacitado.
Los pacientes
con síntomas leves, fueron capaces de trabajar y participar en
actividades recreativas, a pesar de que tenía necesidad de hacer
modificaciones en su estilo de vida.
Ningún
paciente desarrolló de manera fulminante el síndrome de
cauda equina, graves síntomas neurológicos, o incontinencia.
El cuarenta
y cinco por ciento de los pacientes tenía alguna anomalía
neurológica en el examen, incluyendo debilidad, parestesias,
y la disminución de los reflejos tendinosos profundos.
Los pacientes
tratados quirúrgicamente en este estudio, un grupo de
21 pacientes que habían sufrido la fusión clásica
interlaminar posterior de L4 a S1 por su deslizamiento severo, eran
menos sintomáticos, con un 57% de los informes que
no presentaban síntomas ni limitaciones, un 36% reportaron
síntomas leves, y el 5% mostraron sintomas graves.
También
hay que señalar que los resultados de la fusion interlaminar
posterior eran más pobres que las nuevas técnicas
posterolateral y circunferencial actualmente utilizadas.
Los pacientes
con las fusiones solamente posteriores tienden a tener más progresión
de la espondilolistesis después de la cirugía asi como
más dolor.
