Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Tratamiento de la tuberculosis intestinal.
Pregunta
(formulada el 20 de Abril del 2015):
A mi
esposa le han diagnosticado TBC intestinal en el hospital Loayza y desde
hace un mes le estan dando el tratamiento, que consiste en tomar 8 pastillas
diarias, aparte de los medicamentos que toma para proteger su estomago
de las pastillas para la TBC.
Los
primeros 15 días todo parecía ir bien pero a partir de
la 3ra semana nuevamente volvieron los sintomas iniciales:
Nuevamente
perdió el apetito y comenzó con las diarreas, en la 4ta
semana se le ha llenado nuevamente de líquido el estomago y tiene
retortijones constantes cuando come y a veces cuando no come, y hace
que vaya al baño hasta 7 veces o más, todos los días.
Ademas
ahora le ha comenzado a doler la boca del estomago.
Los
pies nuevamente se le estan hinchando.
No se
como la puedo alimentar si cada vez que come le duele el estomago, ademas
de ello ha adelgazado muchísimo, se agita al caminar y esta muy
debil.
Hay
algun tratamiento alternativo para la tuberculosis intestinal?
Carlos
Respuesta
Estimado
Carlos,
Muchas
gracias por su pregunta.
Todos
los pacientes deben recibir convencional terapia antitubercular durante
al menos 6 meses incluyendo los primeros 2 meses de rifampicina, isoniazida,pirazinamida
y etambutol.
Comparación
al azar de una quimioterapia de curso corto de 6 meses con una de 12
meses de etambutol e isoniacida (complementado con estreptomicina para
las iniciales 2 semanas) fue realizado por Balasubramanium et al. en
el Centro de Investigación de la Tuberculosis, Chennai, en 193
pacientes adultos.
La tasa
de curación fue del 99 por ciento en los pacientes en la determinada
terapia de corta duración y del 94 ciento en el régimen
de 12 meses respectivamente.
Sin embargo,
muchos médicos extienden la duración del tratamiento de
12 a 18 meses.
El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis intestinal ha pasado
por tres fases.
Evitando
el segmento estenosado por enteroenterostomia o por colostomía
ileotransversal cuando medicamentos antituberculosos eficaces no estaban
disponibles. Como cualquier cirugía reseccional era considerada
peligrosa en presencia de la enfermedad activa.
Sin embargo,
esta práctica producia el síndrome de asa ciega (síndrome
de estasis o síndrome de asa estancada) y fístulas y a
menudo la obstrucción recurrente se producia en los segmentos
restantes.
Con el
advenimiento de los fármacos antituberculosos,los procedimientos
más radicales se hiceron populares en un intento de para erradicar
la enfermedad localmente.
Dichos
procedimientos incluyeron bien hemicolectomía derecha con o sin
eliminación extensa de los ganglios linfáticos drenantes
e amplias resecciones del intestino.
Estos procedimientos
a menudo no se toleraban bien por un paciente subalimentado.
Por otra
parte las lesiones son a menudo muy espaciadas y no aptas para resección.
Hoy en
día los procedimientos quirúrgicos recomendados son conservadores.
Un período
pre operativo de farmacoterapia es polémico.
Las estenosis
que reducen el lumen a la mitad o más y que causan hipertrofia
proximal o dilatación son tratadas por estrictureplastia. Esto
implica una incisión de 5-6 cm a lo largo del lado anti-mesentérico
que está cerrado transversalmente en dos capas.
Un segmento
del intestino teniendo múltiples estenosis o una larga y tubular
estenosis pueden merecer la resección.
La resección
es segmentaria con un margen de 5 cm.
Perforaciones
tuberculares son generalmente ileales y estan asociadas con estenosis
distales.
Resección
y anastomosis es preferido ya que el cierre simple de las lesiones se
asocia con una alta incidencia de fuga y formación de fístulas.
Dos informes
sugieren que las lesiones por obstrucción intestinal se pueden
aliviar con fármacos antituberculosos sin necesidad de cirugía.
Anand
et al informaron de resolución clínica y radiológica
de estenosis tuberculosas con terapia de farmacos incluso en pacientes
con subaguda obstrucción intestinal.
Trataron
a 39 pacientes con síntomas obstructivos mediante terapia médica.
Al final
de un año el 91 por ciento mostró mejoría clínica,
el 70 por ciento tenía resolución radiológica completa
y la cirugía fue necesaria en solamente 3 casos (8%).
Predictores
de necesidad de la cirugía fueron estenosis largas (más
de 12 cm) y múltiples áreas de participación.
Similares
observaciones fueron hechas por Balasubramaniamet al.
El tiempo
requerido para el alivio de los síntomas obstructivos fue de
6 meses.
