Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Tipos de cirugía para la espondilolistesis.
Pregunta
:
¿Cuáles
son los distintos tipos de cirugía que existen para operarme
de espondilolistesis?
Roberto Carlos
Respuesta
:
Estimado
Roberto Carlos,
Existen
básicamente tres procedimientos quirúrgicos para la espondilolistesis:
-Fusión
Intercorporal Lumbar Anterior (Frontal), ALIF su acrónimo
en inglés.
-Fusión Intercorporal Lumbar Posterior (Dorsal), PLIF
su acrónimo en inglés, y
-Fusión Intercorporal Lumbar Transforaminal (Lateral),
TLIF su acrónimo en inglés.
Usando
estos tres tipos de cirugía el cirujano persigue tres objetivos:
1-Eliminar
presión en los nervios espinales o nervios raquídeos (descompresión).
2-Restaurar el alineamiento de la columna vertebral.
3-Estabilizar la columna vertebral.
A menudo se suele alinear la columna (cuando el cirujano cree que es
necesario), sin embargo se considera una operación satisfactoria
si la presión de los nervios raquídeos se elimina y se
estabiliza la columna.
En la parte de la cirugía que se realiza la descompresión,
el cirujano extirpa todo aquello que presione en el nervio y produzca
dolor.
El tipo
de cirugía de descompresión que se realiza depende de
que estructura de la columna interfiere con un nervio.
En una
espondilolistesis la compresión del nervio puede venir de 4 orígenes
principales:
-De un disco abombado o disco herniado:
El cirujano
realiza una discectomía para extirpar la parte del disco intervertebral
que comprime el nervio.
-De
un foramen estrechado:
Por los
forámenes los nervios raquídeos salen de la vertebra dirigiéndose
a distintas partes del cuerpo.
La espondilolistesis
puede estrechar el foramen cuando la vertebra se ha desplazado hacia
a delante.
El cirujano
realizara en este caso una foraminotomía (haciendo más
espacio para que los nervios pasen a través del foramen) y /
o el realineamiento vertebral.
-De
una Estenosis espinal central:
Cuando
la medula espinal y/o los nervios raquídeos no tienen suficiente
espacio através del canal espinal se denomina a esto estenosis
espinal.
Para hacer
más espacio el cirujano puede hacer una laminectomía,
extirpando la lamina (el techo sobre la parte de atrás de la
columna)
-De una Estenosis del receso o hendidura posterior.
En la espondilolistesis
parte de la articulación facetaria puede romperse y presionar
el nervio por lo cual el cirujano realizaría una facetectomía.
Extirpar un disco u otras estructuras de la columna vertebral puede
hacer la columna vertebral inestable.
Si el cirujano
dejara libre el espacio ocupado por un disco entre dos vértebras
la columna vertebral no funcionaria adecuadamente, no podría
soportar peso ni movimientos de amortiguación.
Para solucionar el problema se estabiliza la columna con una fusión.
Ya sea desde el frente (anterior), desde atrás (posterior) o
de lado (transforaminal), se llena el espacio intervertebral con un
injerto de hueso.
Este injerto
de hueso puede ser del propio paciente (autoinjerto) o de un donante
(aloinjerto o alloinjerto).También
existen sustancias sintéticas que fomentan el crecimiento del
hueso. Con
el paso del tiempo el injerto de hueso fusiona las dos vertebras.
Para apoyar
y soportar la columna a medida que cura y sana, en la fusión
se utilizan metales espinales tales como tornillos, placas, barras y
jaulas, que suelen ser de titanio, carbono y polímeros especiales.
Cirugía mínimamente invasiva
La cirugía
mínimamente invasiva se realiza mediante pequeñas incisiones
(con una gran incisión es como se realiza la tradicional cirugía
de espalda).
Usando
microscopios y muy pequeños instrumentos un cirujano puede tratar
la espondilolistesis mediante descompresión y fusión.
Con una
cirugía mínimamente invasiva se pierde menos sangre y
el cirujano no necesita cortar tantos, músculos ligamentos y
tendones.
Debido a estos dos factores el paciente tiene una estancia más
corta en el hospital y un tiempo de recuperación también
más corto.
Tanto el
procedimiento quirúrgico de Fusión Intercorporal Lumbar
Anterior (Frontal) como el de Fusión Intercorporal Lumbar Posterior
(Dorsal), como el de Fusión Intercorporal Lumbar Transforaminal
(Lateral) pueden llevarse a cabo de manera mínimamente invasiva.
Para cirugías
de espondilolistesis muchos cirujanos utilizan una combinación
de procedimiento mínimamente invasivo y procedimiento abierto
en una técnica llamada "mini abierta".
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