Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Tratamiento y medicación de metástasis en la columna vertebral.
Pregunta
:
MI MARIDO
TIENE METASTASIS EN LA COLUMNA, FUE OPERADO Y LE FIJARON LA COLUMNA,
LE HICIERON RADIOTERAPIA.
EN ESTOS
MOMENTOS SUFRE FUERTES DOLORES LUMBARES QUE LO DEJAN IMPOSIBILITADO
PARA MOVERSE.
DESEO
SABER QUE MÁS SE PUEDE HACER PARA ESTOS CASOS Y PODER ALIVIAR
SU DOLOR.
GRACIAS
DE ANTEMANO.
KATTIA
Respuesta
:
Estimada
KATTIA,
Ningún
tratamiento ha mostrado un aumento de la esperanza de vida en pacientes
con metástasis de la columna.
Los objetivos
de la terapia son controlar el dolor y preservar la funcionalidad.
El
más importante indicador para predecir el curso de la enfermedad
es el nivel funcional inicial. La capacidad para moverse cuando se presenta
la enfermedad es un signo de prognosis favorable
Tratamiento
del dolor
Los
pacientes con metástasis en la columna generalmente tienen dolor
de huesos.
Tanto
los medicamentos esteroides como los antiinflamatorios no esteroides
(AINE) se utilizan normalmente para gestionar el dolor.
El
uso de ortesis y fajas a medida para inmovilizar la columna, conjuntamente
con fisioterapia son terapias de ayuda útiles.
La
terapia de esteroides es efectiva en el tratamiento del dolor de huesos.
Un
tratamiento inmediato es una alta dosis de dexometasona. La dosis
optima no ha sido establecida , sin embargo en la práctica lo
usual es iniciar con una dosis de carga de 10 mg para continuar con
4 mg cada 6 horas.
De todos
los corticosteroides, la dexametasona tiene el menor efecto mineralcorticoide
y es menos probable que produzca una infección o disfunción
cognitiva, aunque aumenta el riesgo de miopatía (enfermedad muscular).
Otros efectos
secundarios son reacciones psicóticas (5%), hemorragias intestinales
(<1%) e intolerancia a la glucosa (19%).
La frecuencia
de complicaciones en una terapia de esteroides depende de la duración
del tratamiento y está asociada con hipoalbuminemia (bajos niveles
de albúmina en el plasma sanguíneo).
Si el tratamiento
dura más de 3 semanas tiene más probabilidades
de que produzca complicaciones.
Tratamiento
del dolor neuropático (dolor crónico originado
por lesión en el sistema nervioso).
Evidencias
emergentes muestran que los fármacos antiepilépticos son
efectivos en tratar el dolor neuropático.
La gabapentina
(Neurontin® su marca y nombre comercial) se usa frecuentemente para
tratar el dolor neuropático y es un fármaco bien tolerado.
Otros fármacos
tales como lamotrigina, carbamazepina, levetiracetam, tiagabina, y topiramate
han sido también usados.
Tratamiento
quirúrgico.
Los avances
de la cirugía mínimamente invasiva y las nuevas formas
de radioterapia robótica han cambiado radicalmente la gestión
de una enfermedad como metástasis en la columna.
La opinión
actual es realizar un resección radical de la lesión en
la columna y administrar radiación estereotáctica para
erradicar la enfermedad.
La decisión
de intervenir quirúrgicamente es polémica. Estadísticas
en los Estados Unidos han mostrado porcentajes de mortalidad en el hospital
del 5,6% y de complicaciones del 21,9%.
El tratamiento
tradicional para la metástasis de columna es la radiación
y los esteroides
En casos
raros, la cirugía se aboga como último recurso.
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