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quirúrgico del dolor lumbar crónico: la realización de pruebas de pronóstico para seleccionar pacientes para la fusión espinal lumbar. Autor del estudio: Willems P., del Departamento de Ortopedia del Centro Médico Universitario de Maastricht, Apartado de correos 5800, 6202 AZ Maastricht, Países Bajos. p.willems @ mumc.nl Antecedentes del estudio: En los países industrializados, más de dos tercios de la población sufre de dolor lumbar (DL) en algún momento de su vida. El dolor lumbar crónico (DLC) es una de las principales causas de discapacidad en el mundo occidental con una enorme carga económica para la sociedad. Hasta el momento, ninguna causa anatómica subyacente específica ha sido identificada para el DLC. La imagen médica a menudo revela hallazgos degenerativos de las articulaciones facetarias o del disco o de uno o más segmentos lumbares. Estos resultados, sin embargo, también pueden ser observados en personas asintomáticas. Se ha sugerido que el dolor en los discos degenerados puede estar causado por el crecimiento hacia el interior de las fibras nerviosas en desgarros o fisuras del anillo fibroso o del núcleo pulposo, y por altos niveles reportados de mediadores pro-inflamatorios. Debido
a que el llamado dolor discogénico es a menudo exacerbado
por la carga mecánica, se ha fomentado el concepto de
aliviar el dolor mediante fusión espinal para estabilizar
un segmento vertebral doloroso. En
algunos pacientes una fusión espinal lumbar de hecho
es beneficiosa, pero sus resultados son muy variables y difíciles
de predecir para un paciente individual. A
la hora de identificar que pacientes con dolor lumbar crónico
(DLC) pueden beneficiarse de la fusión, muchos cirujanos
se apoyan en pruebas con las cuales se asume se puede predecir
el resultado de dicha fusión espinal. Las tres pruebas de pronóstico más utilizadas en la práctica diaria son la inmovilización en una ortesis lumbosacra, una discografía provocativa y la inmovilización de prueba mediante fijación transpedicular externa temporal. Conclusión
del estudio: En la actualidad, la mejor evidencia no apoya el uso de cualquier prueba de pronóstico en la práctica clínica . No subconjunto de pacientes con dolor de espalda baja podría ser identificado , para quien la fusión espinal es un tratamiento seguro y eficaz . En la literatura, varios estudios han reportado que la terapia cognitivo-conductual o programas de ejercicios intensivos tienen los resultados del tratamiento similares a los de la fusión espinal , pero con considerablemente menos complicaciones , morbilidad y costos . Como los resultados de la presente tesis muestran que las pruebas utilizadas actualmente no mejoran los resultados de la fusión mediante una mejor selección de los pacientes, estas pruebas no deben ser recomendados para la toma de decisión quirúrgica en la atención estándar. Por otra parte, la fusión espinal no debe ser propuesta como un tratamiento estándar para el dolor crónico lumbar. Causalidad del dolor espinal no específica es complejo y el DLC no se debe considerar como un diagnóstico , sino más bien como un síntoma en pacientes con diferentes etapas de deterioro y la discapacidad . Los pacientes deben ser evaluados en un entorno multidisciplinar o centro especializado de columna de acuerdo con el llamado modelo biopsicosocial , que tiene como objetivo identificar los factores psicosociales subyacentes , así como factores biológicos. El tratamiento debe producirse de una manera gradual comenzando con el tratamiento menos invasivo. Se recomienda el enfoque actual de la lumbalgia crónica , en la que se pone énfasis en la autogestión y la autonomía de los pacientes en un tratamiento activo con el fin de prevenir la discapacidad y cronicidad a largo plazo.
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